“Pytanie brzmiałoby: Niech zysk będzie na zdrowiu innych ludzi, a przede wszystkim na plecach opiekunów, a ja mówię “nie”. Można zacząć od tego pytania, aby następnie odpowiedzieć na wszystkie kolejne”
Jeden z setek pojazdów opieki ambulatoryjnej w Kassel
W roku 2018 Minister zdrowia Jens Spahn obiecał, że skończy się dumping płacowy w opiece ambulatoryjnej. Jednak płace w branży opiekuńczej są nadal niskie, a wypłaty wynagrodzeń na podstawie układów zbiorowych pracy są rzadkością. Służba pielęgniarska PHB e.V. w Hofgeismarze, stowarzyszenie non-profit, płaci od początku lipca 2020 jego 110 Pielęgniarki w pozaszpitalnym wynagrodzeniu zbiorowym na intensywnej terapii. Za to ma 1 Walczył z ubezpieczycielami zdrowotnymi przez ½ roku. Oznacza to średnio 700 € brutto więcej dla pracowników pełnoetatowych.
Przeprowadziliśmy wywiad z Maxem, dla PHB e.V. negocjował z towarzystwami ubezpieczeń zdrowotnych. Początkowo chodziło o długi proces negocjacyjny. Podczas rozmowy sedno w obszarze opieki ambulatoryjnej stało się jasne dla hianus: W porównaniu z innymi sektorami, opiekunowie nie mogą domagać się zbiorowego wynagrodzenia bezpośrednio swoim pracodawcom – służbom opieki ambulatoryjnej – forsować, ale są od tego zależne, że negocjują płace z towarzystwami ubezpieczeń zdrowotnych. Jednak wielu usługom opiekuńczym często brakuje wiedzy i zasobów ze względu na strukturę sektora zdrowia. To wyjaśnia m.in, dlaczego samo oświadczenie polityczne i prawne, że ubezpieczenia zdrowotne muszą uznawać płace zbiorowe za ekonomiczne, bynajmniej nie prowadzi do tego, że w końcu opiekunowie również dostają pensję.
Wywiad został przeprowadzony Franka Füller
biuro prasowe: W zakresie ambulatoryjnym Intensywna opieka, podobszar opieki ambulatoryjnej, Umowa na dostawę jest negocjowana między służbą pielęgniarską a ubezpieczycielem zdrowotnym. Między innymi określa to wynagrodzenie personelu pielęgniarskiego. Czy możesz to krótko wyjaśnić?, jak zazwyczaj przebiega ten proces negocjacji?
Maks.: W zasadzie tak jest: Towarzystwo Ubezpieczeń Zdrowotnych odnotowuje wzrost płacy zasadniczej o ok. 2 DO 3 % vor. Usługodawca, więc służba pielęgniarska, może zaakceptować tę podwyżkę podstawowego funduszu płac. A jeśli tego nie akceptujesz, aby naprawdę walczyć o zbiorowo uzgodnione pensje, przystępuje się do indywidualnych negocjacji z zakładami ubezpieczeń zdrowotnych. Zakład ubezpieczeń zdrowotnych sprawdza następnie usługi pielęgniarskie pod kątem dwóch kryteriów. Pierwszym kryterium jest wiarygodność. czyli, że służba pielęgniarska musi ujawnić cały zestaw danych. Zakład ubezpieczeń zdrowotnych następnie sprawdza dane, co z kosztami materiałów, Nad głową- koszty, Koszty osobowe są wiarygodne, a co nie. Drugim krokiem jest rentowność. czyli, zakład ubezpieczeń zdrowotnych jest do tego uprawniony, osądzać, Jeśli to, był mężczyzna z.B. chcesz zapłacić pensję lub cokolwiek w naturze?- lub koszty ogólne, jest ekonomiczne czy nie. Ten drugi krok w rentowności zawsze opiera się na zewnętrznym porównaniu. To znaczy, to jest porównywane przez ubezpieczenie zdrowotne z innymi usługami opiekuńczymi i problem oczywiście zawsze istnieje, ten jest porównywany z najtańszym. To są tanie, corocznie 2 ALBO 3 % Zaakceptuj podwyżkę płacy podstawowej. Oto dwa etapy testu, przez który musisz przejść, jeśli np.. Chce zapłacić taryfę lub podwyższyć stawkę godzinową o dwa lub trzy euro.
Udało ci się teraz negocjować z towarzystwami ubezpieczeń zdrowotnych, egzekwować pensję zbiorową. Dlaczego, Czy wierzysz, Dumping płac nie jest rzadkością w obszarze opieki ambulatoryjnej, ale standard?
Najpierw musisz zobaczyć, że w branży opieki są niesamowicie różni dostawcy. Oprócz stowarzyszeń non-profit, takich jak nasze, istnieją oczywiście również większe organizacje, takie jak Diakonie czy Caritas. Są też holdingi kierowane przez inwestorów, które mają swoje indywidualne lokalizacje wszędzie. Z tą patchworkową kołdrą jest to niesamowicie trudne, wynegocjować taryfę ogólnopolską. Z drugiej strony pielęgniarki w ambulatorium nie mają prawie żadnych związków związkowych. Personel pielęgniarski był do tego przyzwyczajony od dawna, pracować za niższą płacę i często brakuje energii, żądać sprawiedliwszych płac. Każdy jest sam w tej patchworkowej kołdrze. Wielu samoorganizuje się jako właściciele małych firm i nie jest wystarczająco dużych, że istnieje rada zakładowa. A jeśli spojrzysz na usługi opieki zorientowane na inwestorów, wtedy staje się jasne, że mają w tym zainteresowanie, do wypłaty tuż powyżej płacy minimalnej, aby utrzymać jak najwyższą marżę zysku. Ale także najmłodsi, Usługi pielęgniarskie, które nie są inicjowane przez inwestorów, często nie zapewniają wynagrodzenia zbiorowego. Ważne jest, aby to zrozumieć, patrzeć na, , jak zorganizowana jest większość usług opieki domowej, ponieważ często są małe i mają tylko 15 ALBO 20 Pracownicy. Odpowiedzialne kierownictwo pielęgniarskie zwykle pochodzi z pielęgniarstwa i zdecydowało się to zrobić w pewnym momencie, otworzyć małą służbę pielęgniarską. Często kompetencje z zakresu administracji biznesowej lub ekonomii są niedostępne, Oblicz koszty co do ostatniego centa i przekonująco przedstaw pełny zestaw danych kasie chorych.
Wtedy popyt na rentowność ma fatalny wpływ na płace, jeśli punktem odniesienia jest zawsze opieka pielęgniarska, kto nie płaci zbiorowej pensji.
Dokładnie! Ten zewnętrzny czynnik porównawczy to absolutna farsa, jeśli chcesz płacić zbiorowe pensje, a rentowność zawsze oznacza porównanie z tańszym dostawcą! Ale to często właśnie usługi opiekuńcze, którzy nie mają kompetencji, negocjować lub niekoniecznie wiedzieć o tej możliwości. To są m.in. problemy, które prowadzą do dumpingu płac.
Jak opisujesz proces negocjacji?, to brzmi, tak jakby cały proces badania spoczywał na towarzystwach ubezpieczeń zdrowotnych. Jakie masz wtedy opcje jako usługa pielęgniarska, walczyć o pensję zbiorową w negocjacjach?
Odnośnie regulacji w Kodeksie Ubezpieczeń Społecznych (SGB) są różne jurysdykcje, ponieważ kilka usług pielęgniarskich trafiło do sądu. Orzecznictwo mówi o etapie testu rentowności, że rentowność jest podana przy płaceniu zbiorowych wynagrodzeń. Jest m.in.. wyrok Federalnego Trybunału Sprawiedliwości (BHG), na którym zawsze polegaliśmy. Dowiedzieliśmy się o tym dopiero w pierwszej kolejności, kiedy usłyszeliśmy rozmowę prawnika, kto wskazał?, że takie orzecznictwo istnieje i stanowi podstawę prawną, walczyć o pensje zbiorowe.
Jak wtedy postąpiłeś??
Wybraliśmy wszystkie te jurysdykcje i odnieśliśmy się do nich w negocjacjach. Pierwszą reakcją kas chorych na nasze żądanie układów zbiorowych płac była wtedy: “nie, nie damy ci tego, ale dajemy ci 2,8 % więcej”. Potem pokłóciliśmy się, że to nasze prawo, że rentowność nie budzi wątpliwości do poziomu płacy zbiorowej. A jeśli spojrzysz na taryfę, dla nas m.in.. układ zbiorowy o służbie publicznej (TVÖD), czy jest jakaś różnica od 30 DO 35 % jeśli chodzi o samą płacę. I są też inne składniki taryfy, jak np. lepsze zabezpieczenia emerytalne itp..
Co się dzieje, jeśli nie można się zgodzić w takich negocjacjach?
Kiedy zawodzą opieka pielęgniarska i ubezpieczyciel zdrowotny, dojść do porozumienia w indywidualnych negocjacjach, oświadczasz, że negocjacje zakończyły się niepowodzeniem i idziesz do arbitrażu. Potem idziemy razem w ośmiogodzinny maraton negocjacyjny. Jeśli później nie będzie porozumienia, decyduje arbiter, jak jest wynagradzane.
Kolejny z setek pojazdów opieki ambulatoryjnej w Kassel
Co byś zrobił inne usługi opiekuńcze, którzy również walczą o pensję zbiorową, doradzić lub. pod ręką, czego nauczyłeś się podczas negocjacji?
Po pierwsze to ważne, nie bać się tego, przystąpić do tych indywidualnych negocjacji. Musisz wtedy być całkiem dobrze zorientowany w liczbach, a także nad tym pracować. Ale właściwie, moim zdaniem, to jedyny sposób. Ponadto jest również używany przez stowarzyszenia, Zapewnij materiały, przetwarzać wszystkie ważne informacje dotyczące tych negocjacji. W końcu chodzi też o proste rzeczy, z.B. zwierać się nawzajem. To też może oznaczać, podejść do usług pielęgniarskich, którzy już negocjowali układy zbiorowe, zapytać, czy możesz uzyskać ich szablony Excel, z którym się spodziewano. Jeśli to know-how, Czego brakuje, należy spróbować, zdobyć to jakoś.
Więc byłoby to ważne, pracować na rzecz większego nawiązywania kontaktów między usługami opieki?
Dokładnie! Proces ten jest po prostu bardzo onieśmielający w wielu miejscach. Oprócz wiedzy prawniczej, że musisz mieć, jest też duża presja ze strony kas chorych i klimat negocjacyjny, że musisz znosić. Jednak klimat negocjacyjny nie jest taki sam u wszystkich ubezpieczycieli zdrowotnych, a w niektórych przypadkach nastąpiła również zmiana. Niemniej jednak ważne jest, aby nie robić tego samemu, ale żeby wyglądać, jakie są punkty połączeń w odpowiednich strukturach?, gdzie szukać kolegów z kampanii. Jeśli zrobisz to sam, to jest bardzo wyczerpujące. I to pokazuje, że wielu się poddaje w tym procesie. U nas proces ma 1 Zajęło ½ roku. Dodatkowo musieliśmy negocjować indywidualnie ze wszystkimi ubezpieczycielami zdrowotnymi naszych pacjentów. Odbyliśmy łącznie dziewięć indywidualnych negocjacji, z barmanem, DAK, Techniker Krankenkasse, AOK Hessen, AOK Northwest itp.. itp.. A niektórzy z nich zgadzają się na pensję zbiorową, niektórzy mówią "nie". Byliśmy blisko kasy, zaangażować organ nadzorczy, bo nawet nam nie powiedziała, na którego arbitra się zgadzają. Możesz tam zobaczyć strategię, która ma na celu demobilizację usług opiekuńczych w procesie negocjacji.
W naszej wstępnej rozmowie mówił Pan o neoliberalizacji opieki. Co dokładnie masz na myśli?
Co zostało wprowadzone w klinikach ze stawkami ryczałtowymi przypadku, podobnie jest w opiece ambulatoryjnej. W obu etapach testu, wiarygodność i opłacalność, wszystko musi być obliczone do ostatniego centa. Potem się o to kłócisz, ile osób faktycznie musi siedzieć w biurze, robić księgowość płac. A potem często się mówi “o nie, dwa miejsca? To jest za dużo”. Zwykle zawsze jest trochę zabawy, nazywa się to premią za ryzyko, więc powrót, to leży pomiędzy 4 A 6%. Widać to jednak w opiece ambulatoryjnej, że jeśli scentralizujesz struktury m.in.. 50 Usługi opiekuńcze mają centralną administrację, wtedy możesz obniżyć koszty administracyjne, a następnie uzyskać zwrot do 15%. I to przede wszystkim sprawiło, że była atrakcyjna dla inwestorów, dostać się tam.
Kiedy patrzę na debatę o niskich zarobkach w opiece ambulatoryjnej, pytanie zdaje się do mnie wracać: Czy odpowiedzialność za słabą płacę ponosi poszczególni usługodawcy, czy też ramy prawne i system finansowania?? Z jednej strony można się kłócić, że istnieje możliwość negocjowania przez kierownictwo z zakładami ubezpieczeń zdrowotnych i że są one pracodawcami, jeden Odpowiedzialnośćzgniły za poziom płac. A z drugiej strony możesz reprezentować, że problematyczna orientacja na zysk i wymóg efektywności branży są określone w przepisach prawa i systemie finansowania i mają istotny wpływ na strukturę branży. Czy to pytanie nasuwa się Tobie, a jeśli tak?, jak im odpowiadasz??
W tym też widzę problem, że istnieje odpowiedzialność, walczyć o to, z dostawcami usług lub. leży w gestii indywidualnego zarządzania odpowiednimi usługami pielęgniarskimi. Więc to zdecydowanie problem. Ale to jest, Myślę, podstawowy problem, że w opiece ambulatoryjnej musi chodzić o powroty. Móc, ponieważ chodzi o absolutnie istotną podstawową usługę dla społeczeństwa. Czy chciałbyś to zmienić?, ale musiałyby powstać zupełnie inne struktury. Prywatyzacja jest tutaj, według mnie, podstawowy problem. Pytanie brzmiałoby: Niech zysk będzie na zdrowiu innych ludzi, a przede wszystkim na plecach opiekunów, a ja mówię “nie”. Można zacząć od tego pytania, aby następnie odpowiedzieć na wszystkie kolejne. Ale to oznaczałoby całkowitą reformę SGB i oczywiście struktur, które zostały stworzone. Ostatecznie będzie to wymagało debaty.
Dziękuję za wywiad!